Rimborsi

Assistenza Indiretta

Per utilizzare il rimborso indiretto puoi rivolgerti a una struttura sanitaria — convenzionata o non con Cooperazione Salute, secondo quanto previsto dal tuo Piano Sanitario — ed effettuare la prestazione:

• in regime di ticket (SSN) oppure
• in regime privato, secondo le modalità previste dalla garanzia.

Entro 60 giorni dalla data della fattura/dimissioni (oppure entro il 31/01 dell’anno successivo per spese o dimissioni avvenute a dicembre), potrai inviare la richiesta di rimborso tramite Area Riservata, nella sezione:
Pratiche → Nuova richiesta di rimborso indiretto.

Alla richiesta dovrai allegare:

• Documento fiscale valido;
• Prescrizione medica con quesito diagnostico e data uguale o antecedente alla fattura (non oltre 365 giorni);
• Eventuale ulteriore documentazione richiesta dalla specifica garanzia del Piano Sanitario.

Assistenza Diretta

Per attivare una prestazione in forma diretta:

1. Individua una struttura convenzionata dall’Area Riservata, sezione:
   Consultazione → Ricerca struttura.
2. Prenota la prestazione contattando direttamente la struttura e richiedi, in caso di visita specialistica, il nome del medico convenzionato e la data dell’appuntamento.
3. Invia la richiesta di autorizzazione tramite Area Riservata, sezione:
   Pratiche → Nuova richiesta di prestazione diretta,
   almeno 5 giorni lavorativi prima della prestazione (da lunedì a venerdì).
4. Allegare la prescrizione medica, completa di quesito diagnostico e con data uguale o antecedente la prestazione (non oltre 365 giorni).

In tempo utile per l’appuntamento troverai in Area Riservata l’autorizzazione (documento di “Presa in carico”) da presentare alla struttura.

Al termine della prestazione dovrai saldare presso la struttura la quota di competenza, così come indicato nel modulo di autorizzazione.

Il Voucher è un documento di riconoscimento che puoi generare e stampare in autonomia dalla tua Area Riservata, nella schermata Home, selezionando “Elabora il Voucher”.

Il Voucher attesta la tua iscrizione a Cooperazione Salute e può essere presentato alle strutture convenzionate del Network per usufruire del tariffario agevolato sulle prestazioni sanitarie.

Si ricorda che non tutte le strutture offrono tutte le prestazioni in convenzione. Per informazioni dettagliate o per verificare i medici presenti nel Network, è consigliato contattare direttamente la struttura prescelta.

Il Voucher ha una validità di 1 mese; una volta scaduto, potrà essere rigenerato qualora fosse ancora necessario.

Il Voucher non necessita di cancellazione, non comporta alcun addebito e non equivale all’attivazione di una pratica di assistenza in forma diretta o indiretta.

La Card-Prevenzione è il documento necessario per effettuare un Percorso di Prevenzione previsto dal proprio Piano Sanitario.

La Card non equivale al Voucher né all’attivazione di una Prestazione Diretta: è infatti utilizzata esclusivamente per accedere a un Percorso di Prevenzione in Forma Indiretta.

L’assistenza in forma indiretta tramite Card è disponibile solo quando, nella Provincia di residenza, non è presente una struttura convenzionata con Cooperazione Salute che eroghi il Percorso di Prevenzione scelto in forma diretta.

La Card riporta tutte le prestazioni incluse nel Percorso di Prevenzione selezionato.
Le prestazioni devono essere eseguite in un’unica seduta e possono essere effettuate presso qualsiasi struttura del Network sanitario di Cooperazione Salute in grado di erogare le prestazioni previste.

Al termine del Percorso di Prevenzione effettuato in Forma Indiretta, sarà possibile richiedere il rimborso secondo quanto previsto dal Piano Sanitario, allegando:

• la Card-Prevenzione;
• la fattura, con i costi e il dettaglio delle singole prestazioni effettuate.

Le richieste di rimborso vengono gestite, come previsto da regolamento, entro 60 giorni dalla data del protocollo, mentre le richieste di prestazione diretta vengono gestite entro 3 giorni lavorativi antecedenti la data dell’appuntamento. Potrai monitorare lo stato delle pratiche in Area Riservata.

Le richieste di rimborso devono essere inviate entro 60 giorni dalla data di emissione del documento fiscale (fattura o ricevuta) o di dimissioni nel caso di ricovero (per le spese/dimissioni di dicembre il termine è fissato al 31/01 dell’anno successivo).

L’esempio, riporta franchigie e valori esemplificativi. Ogni Piano Sanitario stabilisce garanzie con franchigie e massimali propri.

Esempi di rimborso in forma di assistenza indiretta:

1. Un iscritto effettua una risonanza magnetica presso una struttura privata. Il rimborso per questa spesa è fissato al 70% del totale con minimo non indennizzabile di 60,00 €. Spende € 170,00: Cooperazione Salute rimborserà € 110.00 ovvero il totale fattura meno € 60,00, minimo non indennizzabile. Ciò vale per tutte le richieste rimborso pari o inferiori a € 200,00 ovvero nei casi in cui il minimo non indennizzabile di €60,00 è maggiore od uguale al 30% del valore della fattura.
2. Un iscritto effettua una risonanza magnetica presso una struttura privata. Il rimborso per questa spesa è fissato al 70% del totale con minimo non indennizzabile di 60,00. Spende € 250,00: Cooperazione Salute rimborserà € 175,00  ovvero il totale fattura meno il 30% della stessa. Ciò vale per tutte le richieste rimborso superiori a € 200,00 ovvero nei casi in cui il 30% del valore della fattura è superiore al minimo non indennizzabile di €60,00.
3. Un iscritto effettua una risonanza magnetica presso il SSN, pagando Ticket di € 46,15. Se franchigia sui ticket è pari a  € 15, Cooperazione Salute rimborserà € 31.15 ovvero il totale fattura meno € 15,00 di franchigia.

Le richieste per i familiari minorenni possono essere inviate dall’Area Riservata del dipendente, mentre i familiari maggiorenni dovranno creare una propria Area Riservata con credenziali di accesso proprie.

Devi prima contattare la struttura per prenotare, specificando di essere iscritto a Cooperazione Salute e richiedendo di effettuare la prestazione in forma diretta. Successivamente, devi compilare la richiesta tramite l’Area Riservata almeno 5 giorni lavorativi (dal lunedì al venerdì) prima della data della prestazione, allegando l’eventuale prescrizione medica richiesta.

La “Presa in carico” è una comunicazione formale in cui Cooperazione Salute si impegna a pagare, in toto o in parte, la prestazione direttamente alla struttura convenzionata. Una volta ricevuta l’autorizzazione, devi scaricare questo documento e presentarlo alla struttura il giorno dell’appuntamento (in formato cartaceo o digitale) insieme a un documento di identità valido.

Sì, l’assistenza in Forma Indiretta può essere abbinata all’accesso tramite Voucher. Puoi presentare il Voucher alla struttura convenzionata per ottenere lo sconto previsto e, successivamente, inviare a Cooperazione Salute la richiesta di rimborso per la spesa sostenuta, sempre nel rispetto dei limiti previsti dal tuo Piano

Sì, presso le strutture convenzionate con il Network puoi beneficiare di tariffe agevolate e scontate rispetto al mercato, sia per le prestazioni previste dal tuo Piano Sanitario sia per quelle non previste. Per accedere a questi sconti devi generare e presentare un Voucher.

È necessario fornire la copia del documento di spesa (fattura o ticket) con il dettaglio dei costi e, ove prevista, la prescrizione medica. Ricordati di scansionare la prescrizione prima di consegnarla alla struttura sanitaria. Se hai pagato tramite PagoPa, la ricevuta deve includere i dati del beneficiario e va accompagnata dall’avviso di pagamento e dal documento che attesta le prestazioni. Qualora tu scelga di inviare la pratica via e-mail anziché tramite Area Riservata, dovrai allegare anche il modulo “Richiesta di Prestazione in forma indiretta” compilato in un unico file PDF.

Per attivare l’Assistenza in forma diretta, devi allegare alla richiesta la foto o la scansione della prescrizione medica (se richiesta dalla specifica garanzia), che deve obbligatoriamente indicare la patologia o il quesito diagnostico ed essere emessa entro i 365 giorni precedenti. Nel caso di ricoveri per Grandi Interventi Chirurgici, è richiesto anche un preventivo analitico delle spese con il nome del medico operatore. Il giorno dell’appuntamento dovrai poi presentare alla struttura il documento di Presa in Carico e un documento di identità valido.

La prescrizione, rilasciata dal Medico di base (MMG) o da uno Specialista, deve indicare chiaramente la patologia (in corso o presunta) o il quesito diagnostico. Inoltre, la prescrizione è valida solo se emessa entro i 365 giorni precedenti alla data della prestazione o del documento di spesa. Le prescrizioni postdatate non sono ammissibili.

Per le prestazioni odontoiatriche, il documento di spesa (fattura) deve riportare un dettaglio analitico delle singole cure; diciture generiche come “acconto”, “saldo” o “cure odontoiatriche” non vengono accettate. Per interventi specifici come cure conservative, protesi o impianti, è obbligatorio allegare anche il Piano di trattamento e la Certificazione clinica odontoiatrica (con indicazione dei denti trattati).

Oltre alle fatture, per i ricoveri e gli interventi chirurgici è indispensabile presentare la Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO). Il Fondo si riserva anche il diritto di richiedere copia della Cartella clinica completa. Se si richiede il rimborso per spese di trasporto sanitario o per un accompagnatore, è necessaria una specifica attestazione del medico della struttura o del medico curante che ne certifichi la necessità clinica.